Intestinal Foreign Bodies

Diagnosis

 History and clinical signs

 Radiology

 Ultrasonography

 Differential diagnosis: enteritis, intussusception, neoplasia, feline dysautonomia

Treatment

Surgery

Medical

 Perioperative antimicrobial

 Analgesics

 Fluids

 Nonsurgical conservative treatment

 Nutritional management

Intestinal Intussusception

Diagnosis

 Physical exam

 Radiology

 Ultrasonography

Treatment

Patient stabilization

Surgery

Prevention

Enteroplication?

Volvulus and Intestinal Torsion

Diagnosis

 Anamnesis

 Signs

 Physical exam

 Bone scan

Medical Treatment

Preanesthesic stabilization

Surgery

Postoperative care and assessment

Dehiscence of Intestinal Incisions

The overall rate of dehiscence of total-thickness intestinal incisions in dogs is reported to be between 12% and 16%. This risk is substantially higher in patients with a preexisting septic abdomen (for example, from a piercing foreign body, a failure of a previous bowel surgery). More than a third of patients experience dehiscence after repair of a ruptured bowel incision. Other pre- or intraoperative factors that should alert a practitioner to an increased risk of dehiscence should include intraoperative hypotension, hypoalbuminemia, intestinal foreign body, and a traumatized patient. Surprisingly, the gastrointestinal neoplasia has not yet been shown to increase the risk of GI incision dehiscence in veterinary studies.

The healing process of any incision involves a period in which tissues break down and lose strength before they become stronger. In short, this occurs because the inflammatory healing processes characterized by edema, neutrophil recruitment, and increased activity of local collagenase begin before repair healing processes characterized by the recruitment of fibroblasts and the production new collagen. In the early days of healing when the inflammatory phase dominated, the regulation of collagenase activity causes a tremendous loss of structural integrity since collagen disintegrates in the incision edges. During this period, the incision is based on the sutures and their ability to activate the remaining tissue. In intestinal anastomosis healing in rat, the breaking strength of the sutured anastomosis (i.e., resistance to suture removal) was reduced by 70% 24 hours after surgery. This initial decrease in tissue strength is reversed as the repair phase is initiated and new collagen is produced by fibroblasts and smooth muscle cells, leading to rapid healing characteristic of healthy small intestine, usually reaching 75% initial tissue resistance at 2 weeks after surgery. However, the vulnerable initial collagenolysis relative period, sometimes referred to as the lag phase of intestinal healing, may be enhanced or extended by any factor that causes persistent inflammation (e.g., necrosis from lack of blood supply) or which inhibits collagen production (for example, low oxygen tension). The ability of a physician to influence the outcome of healing a GI has been briefly described incision as "... our ability to manipulate early struggle between collagen synthesis and collagen degradation." What follows are specific suggestions that surgeons can consider to tip the balance toward collagen synthesis and promote an early hermetic seal that maintains its integrity through the phase of delayed healing.

Basic measures to prevent dehiscence of intestinal incisions

 Maintain adequate oxygen supply to the intestine

 Minimize contamination

 Being aware of the vascular anatomy

 Minimize inflammation and ensure vascular wound edges

 Take the submucosa during suturing

 Keep submucosal edges closer

 Minimize the number of enterotomies

 Preserving the omentum

 Offer early enteral nutrition

References

1.  JAVMA. 2011;238(4):486–494.

2.  JAVMA. 2003;223:73–77.

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8.  Ann Surg. 1974;179:163–167.

9.  Ann Surg Treat Res. 2015;89:17–22.

10. Veterinary Surgery: Small Animal. St. Louis, MO: Saunders Elsevier; :2012:201–213.

Accidentes Intestinales

Oscar J. Benavides O., DVM, Diplomate UNAM (Small animal's medicine and surgery)
Clínica Veterinaria Dover; Universidad de la Salle, Bogotá, Colombia

Cuerpos Extraños Intestinales

Diagnóstico

 Historia y signos clínicos

 Radiología

 Ecografía

 Diagnóstico diferencial: Enteritis, intususcepción, neoplasia, disautonomía felina

Tratamiento

Cirugía

Médico

 Antimicrobianos perioperatorios

 Analgésicos

 Fluidos

 Tratamiento conservador no quirúrgico

 Manejo nutricional

Intususcepción Intestinal

Diagnóstico

 Examen físico

 Radiografía

 Ultrasonografía

Tratamiento

 Estabilización del paciente

 Cirugía

Prevención

Enteroplicación?

Vólvulo y Torsión Intestinales

Diagnóstico

 Anamnesis

 Signos

 Examen físico

 Radiografía

Tratamiento Médico

Estabilización preanestésica

Cirugía

Cuidados y evaluación postoperatorios

Dehiscencia de Incisiones Intestinales

La tasa global de dehiscencia de las incisiones de espesor total intestinales en los perros es informado de que entre el 12% y el 16%). Este riesgo es sustancialmente mayor en los pacientes que tienen un abdomen séptico preexistente (por ejemplo, a partir de un cuerpo extraño perforante, un fallo de una cirugía intestinal anterior). Más de un tercio de los pacientes experimentan dehiscencia después de una reparación de una ruptura de incisión intestinal. Otros factores pre o intraoperatorios que deben alertar a un practicante a un mayor riesgo de dehiscencia deben incluir hipotensión intraoperatoria, hipoalbuminemia, cuerpo extraño intestinal, y un paciente traumatizado. Sorprendentemente, la neoplasia gastrointestinal aún no se ha demostrado que aumenta el riesgo de dehiscencia de la incisión GI en estudios veterinarios.

El proceso de curación de cualquier incisión implica un período en que los tejidos se rompen y pierden fuerza antes de que se hagan más fuertes. En pocas palabras, esto ocurre debido a que los procesos inflamatorios de curación caracterizados por edema, el reclutamiento de neutrófilos, y el aumento de la actividad de colagenasa locales comienzan antes de los procesos de reparación de curación caracterizados por el reclutamiento de fibroblastos y la producción de colágeno nuevo. En los primeros días de curación, cuando predomina la fase inflamatoria, la sobre regulación de la actividad de la colagenasa causa una tremenda pérdida de la integridad estructural ya que el colágeno se desintegra en los bordes de incisión. Durante este período, la incisión se basa en las suturas y su capacidad para activar el tejido restante. En la curación de anastomosis intestinal de rata, la resistencia a la rotura de las anastomosis suturadas (es decir, la resistencia a la extracción de sutura) se redujo en un 70% 24 horas después de la cirugía. Esta disminución inicial de la fuerza del tejido se reversa a medida que inicia la fase de reparación y que nuevo colágeno es producido por fibroblastos y células de músculo liso, que conduce a la curación rápida característica del intestino delgado sano, que normalmente alcanza 75% de su resistencia inicial del tejido a las 2 semanas después de la cirugía. Sin embargo, el período vulnerable, inicial de colagenolisis relativa, a veces referido como la fase de retardo de la curación intestinal, se puede intensificar o prolongar por cualquier factor que cause la inflamación persistente (por ejemplo, necrosis de la falta de suministro de sangre) o que inhiba la producción de colágeno ( por ejemplo, baja tensión de oxígeno). La capacidad de un médico para influir en el resultado de la curación de una incisión GI se ha descrito sucintamente como «... nuestra capacidad para manipular la temprana lucha entre la síntesis de colágeno y la degradación del colágeno." Lo que sigue son sugerencias específicas que los cirujanos puedan tener en cuenta para inclinar la balanza hacia la síntesis de colágeno y promover un sello hermético temprano que mantiene su integridad a través de la fase de retraso de la cicatrización.

Medidas Básicas para Evitar la Dehiscencia de Incisiones Intestinales

 Mantener un aporte adecuado de oxígeno al intestino

 Minimizar la contaminación

 Ser consciente de la anatomía vascular

 Minimizar la inflamación y garantizar bordes vasculares de la herida

 Tomar la submucosa durante la sutura

 Aproximar los bordes submucosos

 Minimizar el número de enterotomías

 Preservar el omento

 Ofrecer Nutrición Enteral temprana

Referencias

1.  JAVMA. 2011;238(4):486–494.

2.  JAVMA. 2003;223:73–77.

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