Mandibulectomies

In the daily small animal practice, many diseases are treated with mandibulectomies. In surgical oncology, mandibulectomies can be used for therapeutic or diagnostic purposes. It can also be used as a salvage procedure for comminuted fractures. The goal of any mandibulectomy is to provide treatment or to improve the quality of life of the patient receiving it.

Mandibulectomies can be described as:

 Partial: when a portion of the mandible is removed

 Total: when the whole hemimandible is removed

 Rostral: when the removed portion is located between the premolars and incisors

 Caudal: when the removed segment is located between molars or premolars and the vertical ramus

 Segmental: when the vertical ramus and the canine are preserved

 Dome mandibulectomy describes a partial mandibulectomy where the ventral aspect of the mandible stays intact. This technique is described to be performed with a curve saw (hence the name), but since variations of it have been described.

 Unilateral: when the removed segment does not cross midline

 Bilateral: when the removed segment crosses midline

 Radical: certain texts describe this as the complete removal of both hemimandibles. This causes a high morbidity and is not frequently performed.

These terms are descriptive and are often combined to provide a precise picture of the procedure performed.

The mandibulectomy proper (this is the removal of the bone) can be achieved by different means: oscillating saws, Gigli wire, osteotome and mallet, drill and drill bits, or a combination of any. The technique depends on the training and instrumentation available to the attending surgeon. Any technique, if executed correctly, should not affect the success of the operation. The surgical approach is not complex, except when removing a mass affecting the vertical ramus. Perhaps the greatest dilemma for the attending surgeon is marginal evaluation. How much to remove and identify those margins in vivo. Some techniques are less precise than others. For example, removing a segment of the mandible with an osteotome and mallet is less precise than using a pneumatic saw. If precision is crucial and there is no 'extra' normal bone, combining methods can increase precision. For example, drilling small holes to 'guide' the osteotomy.

This lecture aims to describe common procedures as well as to share clinical experience from the daily practice to maximize a successful outcome, regardless of the pathology to treat and the instrumentation available.

Mandibulectomías

En la práctica cotidiana, las patologías mandibulares del perro y el gato frecuentemente son tratadas con mandibulectomías. Tanto sea en casos de tumores, donde la extirpación del tumor puede ser terapéutica o diagnostica, o como tratamiento de fracturas conminutas o complicadas. El objetivo principal de las mandibulectomías como método de tratamiento, es restablecer (o al menos mejorar) la calidad de vida del paciente.

Las mandibulectomías pueden describirse como:

 Parciales: cuando un porción de la mandíbula es removida

 Totales: cuando la totalidad de la hemimandíbula es removida

 Rostrales: cuando la porción removida es comprendida entre los premolares y los incisivos

 Caudales: cuando se remueve la parte caudal de la mandíbula comprendida entre los molares o pre molares y la rama vertical de la mandíbula

 Segmental: cuando la porción removida se encuentra en la rama horizontal pero preserva el canino y la rama vertical

 Domo mandibulectomías: describe un tipo de mandibulectomía parcial de la rama horizontal donde se preserva el borde ventral de la misma. La técnica fue descripta para ser realizada con una sierra oscilante curva, pero variaciones de la misma han sido descriptas posteriormente

 Unilateral: cuando el segmento removido no cruza la línea media

 Bilateral: cuando el segmento removido cruza la línea media

 Ciertos textos describen la mandibulectomía radical, cuando la totalidad de las dos mandíbulas son removidas. Este es un proceso con morbilidad alta y no usado frecuentemente

Estos términos descriptivos se combinan para ofrecer una descripción precisa del tratamiento aplicado. Por ejemplo: unilateral rostral, bilateral rostral, unilateral caudal, etc.

La mandibulectomía propiamente dicha (remoción del hueso mandibular) puede hacerse de distintas maneras: sierra oscilante, sierra oscilante curva, sierra de Gigli, escoplo y martillo, con mecha y taladro, o combinación de los métodos anteriores. La técnica depende del entrenamiento, confort e instrumentación disponible del cirujano y, si es ejecutada de forma correcta, no debería tener una implicancia significativa en el resultado de la operación.

El abordaje quirúrgico no es complejo, salvo en las caudales o si se trata de remover alguna masa de la rama vertical. Tal vez el mayor dilema para el cirujano es evaluar márgenes. Desde donde y hasta donde remover. Algunas de las técnicas son menos precisas que otras en este aspecto. Por ejemplo remover una parte de la mandíbula con martillo y escoplo es menos preciso que con una sierra neumática. Si la precisión es crucial y no se puede remover hueso normal 'extra', combinar este método con algún otro aumenta la precisión (crear pequeños orificios para guiar la osteotomía).

Esta disertación pretende describir los procedimientos más comunes como así también compartir experiencias de la clínica diaria para maximizar las chances de un resultado positivo, sea cual sea la patología y la instrumentación disponible.