Introduction

There are multiple factors related to the patient's general condition affecting the selection of a suture material: age being the most important (with aging the body is less able of regenerating tissue and creating a scar); weight (the heavier the animal the more resistant the suture should be); nutritional status (poor nutrition impairs tissue regeneration and scar formation); presence of systemic diseases (dehydration, chronic diseases [diabetes mellitus, hypothyroidism], neoplasms); and concomitant use of corticosteroids and/or chemotherapeutics. With regard to local factors to be considered, the location of the wound or tissue to be sutured, the presence of local infection, as well as the particular tissue, all influence the decision to select a specific suture. Each case must be evaluated individually, selecting the suture material that provides the highest likelihood of proper healing and decreased rate of infection. It is necessary to note that the suture is a foreign material implanted in the body, and that it will always produce a reaction; the extent of reaction depends on the type of material, and it is more severe in the presence of infection, allergy or trauma.

Selection of Suture Material

The suture material should be as thin as possible; however, it should be strong enough to withstand the forces that will be exerted by the tissue. The tensile strength of the suture must be at least the same as that of the (healthy) tissue; however, this can be difficult to assess clinically.

Monofilament vs. Multifilament Sutures

Compared to multifilament sutures, monofilament materials are less traumatic, due to their lower coefficient of friction; besides, monofilament suture materials do not host microorganisms, which reduces the likelihood of infection. On the other hand, the knot of the multifilament suture materials is generally more stable.

Absorbable vs. Non-Absorbable sutures

Ideally, absorbable sutures should be used, as they are eventually eliminated from the body; however, this is not always possible. Natural absorbable sutures are removed by phagocytosis; therefore, they produce a more severe inflammatory reaction than synthetic absorbable sutures, which are removed by hydrolysis; the absorption rate may also be accelerated by the aforementioned local factors. As the suture is absorbed, it loses tensile strength, although this varies between different materials; thus, some materials lose tensile strength rapidly, in spite of the fact that the suture itself has not lost its mass proportionally. Non-absorbable sutures must be used in slow-healing tissues (such as tendons and ligaments).

Selection of the Suture According to the Tissue

Some author preferences are:

 Skin: non-absorbable monofilament suture. It is not recommended to use multifilament sutures, as these favor contamination.

 Subcutaneous tissue, subdermal and abdominal wall: if the tissue is normal and a delayed healing is not expected, synthetic, short-term absorbable multifilament sutures are preferred. If there is risk of infection and/or delayed healing, monofilament synthetic, long-term absorbable sutures. The author has limited experience with monofilament synthetic, short-term absorbable sutures, but they could also be used in these tissues.

 Abdominal wall, joint capsule and muscle: if the tissue is normal and a delayed healing is not expected, synthetic absorbable multifilament sutures are expected. If there is risk of infection and/or delayed healing, monofilament synthetic, long-term absorbable sutures.

 Stomach and intestine: monofilament synthetic, long-term absorbable sutures.

 Blood vessels and ligatures in general: synthetic absorbable multifilament sutures.

 Tendons and ligaments: synthetic monofilament non-absorbable sutures.

References

1.  Niles J, Williams J. Suture materials and patterns. In Practice. 1999;21(6):308–320.

2.  Boothe HW. Selecting suture materials for small animal surgery. Compend Contin Educ Vet. 1998;20(2):155–163.

Como Escoger Material de Sutura

Vladimir Galindo-Zamora, MV, MSc, PhD
Salud Animal, Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia, Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia

Introducción

Existen múltiples factores relacionados con el estado general paciente que afectan la elección de un material de sutura, siendo las más importantes la edad (con la edad el organismo tiene menos capacidad de regenerar y cicatrizar tejidos), el peso (a mayor peso será necesaria una sutura más resistente), el estado nutricional (una mala nutrición afecta la capacidad de regenerar y cicatrizar tejidos), presencia de enfermedades sistémicas (deshidratación, enfermedades crónicas [diabetes mellitus, hipotiroidismo], neoplasias), y uso concomitante de corticoides y/o quimioterápicos. En cuanto a los factores locales, la localización de la herida o tejido a suturar, la presencia de infección local, así como el tejido en particular influyen en la decisión de selección de la sutura. Cada caso debe ser valorado individualmente, seleccionando el material de sutura que brinde la mayor probabilidad de una adecuada cicatrización y disminuya la de infección. Es necesario tener en cuenta que la sutura es un material extraño implantado en el organismo, y que siempre va a producir una reacción; el grado de reacción depende del tipo de material, y dicha reacción será más severa en presencia de infección, alergia o trauma.

Selección del Material de Sutura

El material de sutura debe ser lo más delgado posible, pero con la suficiente fuerza para soportar las fuerzas a las que va a estar sometido el tejido. La fuerza de tensión de la sutura debe ser al menos la misma del tejido en que se va a colocar (cuando está sano); sin embargo, esto puede ser difícil de evaluar clínicamente.

Suturas Monofilamento vs. Suturas Multifilamento

En comparación con la suturas multifilamento, los materiales monofilamento traumatizan menos los tejidos, debido a su menor coeficiente de fricción; así mismo, las suturas monofilamento no alojan microorganismos, lo cual disminuye la probabilidad de infección. De otro lado, el nudo de las suturas multifilamento generalmente es más estable.

Suturas Absorbibles vs. Suturas No Absorbibles

Idealmente, se deben utilizar suturas absorbibles, ya estas eventualmente son eliminadas del organismo; sin embargo, esto no es siempre posible. Las suturas absorbibles naturales son eliminadas por fagocitosis, por lo que producen una mayor reacción inflamatoria que las suturas absorbibles sintéticas, las cuales son eliminadas por hidrólisis; la velocidad de absorción puede además verse acelerada por los factores locales antes mencionados. A medida que la sutura se absorbe pierde fuerza de tensión, aunque esto varía entre los diferentes materiales, ya que algunos pierden fuerza de tensión rápidamente, a pesar que la sutura no ha perdido su masa de manera proporcional. Las suturas no absorbibles deben ser utilizadas en tejidos con una cicatrización lenta (como tendones y ligamentos).

Selección de la Sutura de Acuerdo con el Tejido

Las preferencias del autor para algunos tipos de tejidos son:

 Piel: suturas monofilamento no absorbibles. No está recomendado utilizar suturas multifilamento, ya que estas favorecen la contaminación.

 Tejido subcutáneo, subdérmico y pared abdominal: si el tejido es normal y no se espera retraso en la cicatrización, suturas multifilamento absorbibles sintéticas. Si existe riesgo de infección y/o retraso en la cicatrización, suturas monofilamento sintéticas absorbibles de larga duración. El autor tiene experiencia limitada con la suturas monofilamento sintéticas absorbibles de corta duración, pero estas también podrían ser usadas en estos tejidos.

 Pared abdominal, cápsula articular y músculo: si el tejido es normal y no se espera retraso en la cicatrización, suturas multifilamento absorbibles sintéticas. Si existe riesgo de infección y/o retraso en la cicatrización, suturas monofilamento sintéticas absorbibles de larga duración.

 Estómago e intestino: suturas monofilamento sintéticas absorbibles de larga duración.

 Vasos sanguíneos y ligaduras en general: suturas multifilamento absorbibles sintéticas.

 Tendones y ligamentos: suturas monofilamento sintéticas no absorbibles.

Referencias

1.  Niles J, Williams J. Suture materials and patterns. In Practice. 1999;21(6):308–320.

2.  Boothe HW. Selecting suture materials for small animal surgery. Compend Contin Educ Vet. 1998;20(2):155–163.